沖縄はもう真夏日です。
そろそろ梅雨入りのはずですが、まだ今日の所夏空です。
沖縄の梅雨は気温が高くじめじめしているので、私は子供の頃からこの時期が苦手で、カッパを着て登校すると下着はびっしょり汗まみれ、あまり良い思い出がありません。

3月の晴れた日にトレッキングをしました。
昨年の3月から腰痛改善のためのウオーキングを当初7000歩を目標にやっていたが、7000歩は朝夕2回にわけて行わないと達成されません、早朝ウオーキングは70才を超えた人がやると突然死の最大の原因なので止めるべきとの、周りの忠告に従って、朝は止めることにした。

そのため、診療終了後、すぐに晩飯を取り30分から1時間小休止、その後4000～5000歩に目標を下げた。

体重は67kg身長165cm血圧145/90mmHg とやや肥満気味で高血圧の予備軍、いや厳密に言えば既に「軽症高血圧」の部類に入っていた。
(最も高いときには170/100mmHgこれは1日で解消したが )

腰痛を改善する以外に適度な運動が高血圧にも良いことは解っているのだが、私の高血圧は「日本酒の飲み過ぎ」にあると重々自覚しているので、この際、
①適度な運動すなわちウオーキング
②禁酒に近い節酒
③食生活の見直し
を本格的にやることにした。

①毎日5000歩（家の中で歩くだけでも1000歩あるので合計で5000で良いことにする）
②毎日の晩酌は止めて、月に3～4回の飲み会は自由にする。
③食事は食べる量や食材は好きなようにするが、夕方7時以降（8時まではOK）は食べない。
この3点を守ることにする。

古い内科開業の友人達は「もうその年でジタバタしても無駄ですよ、諦めて薬を飲みなさい。その方が長生きできるよ。お酒も飲めるよ。」と70歳過ぎの高血圧には薬しかないといわれている。

クワズイモの仏炎苞
浦添大公園という結構自然の残された公園をトレッキング（単なる散歩ですけど）する。
クワズイモ沖縄ではこれは畑にとっては「強害雑草」なのである、根こそぎ取り出して根茎を切り刻んでもその1個1個から又芽が出るのである。
しかも葉や葉柄を傷つけるとその樹液が皮膚についたらひどくかぶれるのである。

仏炎苞といえば有名なものに「尾瀬の水芭蕉」がある、同じサトイモ科の植物なのにこちらは誰も見向きもしない。
（この項目は2016年4月頃書きかけて本日2017年10月28日書き終わり）

しばらく（1年以上）書き込むことを忘れていました。
久しぶりに書き込みます。

今年の沖縄は例年以上に暑い日が続き、真夏日が40日以上も続くという夏がやっと過ぎました。
それでも10月に入ってからも真夏日が10日以上も続き「今年はいつもより暑いよね」が毎日の挨拶になっていました。
台風21号が過ぎたあと、やっと朝夕の気温が23℃と涼しくなってきました。

四季の変化に乏しいといわれる沖縄でも10月に入ると（昼間の気温は30度を超えていても）流石に屋外のプールでは寒くて老体では泳ぐことが出来ません、屋内の温水プールで泳ぎます。早朝のウオーキングは突然死の確率が高くなるというので朝の運動は止めにして、夕方だけ歩くようにした。歩いた後300メートルほど泳ぐという全身の運動を心がけた。

2年ほど前から血圧が170/100mmHgと完璧な高血圧（朝起き抜けにときだけ）になり、この解消のために禁酒とウオーキング、更には夕食を7時までに食べ終わるという、徹底した生活改善を図った。数ヶ月で血圧は朝の起き抜け時に120/80mmHgと解消した、体重も67kgになっていたがこれも63kgと改善した。

今の時期、公園などを歩いていると秋を感じるちょっとした物に出会える。

 　　　　　　　　　　　　　「リュウキュウハゼノキの紅葉」
和ろうそくの原料として昔全国に広がったリュウキュウハゼなのだが和ろうそくが衰退した現在山野に自生している。沖縄ではもともと山中に散在していた、うっかり触ると皮膚がひどくかぶれるので嫌われている。
沖縄では8月をすぎるとこのようにちょっとずつ紅葉になる、九州以北では一気に真っ赤な紅葉になるのだが気温の高い沖縄では「見事な真っ赤な紅葉」はほとんど見られない。

「方言名サンニン　和名（月桃）ゲットウの実」
4月頃花を咲かせたサンニンが落花後実をつけ緑の実が9月頃からこのように赤い色に熟れ始めます。
ゲットウという和名は台湾での現地名で漢字の読みから、だという。大東島や小笠原ではソウカというらしい。

サンニンという方言名の由来は漢方薬の「砂仁シャジン」が変化したものだという。
この実の中に米粒の半分くらいサイズの黒い種があり、これが煎じると体に良いと最近この種だけを販売している所もある。

シェーグレン症候群によるドライアイ

シェーグレン症候群によるドライアイ

シェーグレン症候群によるドライアイは我々眼科医を悩ます最悪のドライアイである。角膜糜爛はほぼ連日あり来院して検査する度に糜爛の無い日は全くない、多かれ少なかれ糜爛があるのです。

フルオレスチンという色素で角膜を染めた状態の細隙灯検査で点状に白っぽく見えるのがその糜爛です。
糜爛があると異物感、痛み等ドライアイの症状がはっきりします。

シェ－グレン症候群の糜爛はちょっと普通の糜爛とは違い角膜表面に汚れた細かい目やにの成分が薄く張り付いたようなもので。単なる角膜の傷ではない様に見えるのです。こすり取れば取れるようにも見えるのですが・・・・・。

シェーグレン症候群によるドライアイだけではなくドライアイの目やにの特徴はこの様に、納豆をかき混ぜた時のような粘稠度の高い目やにが溜まっていて、綿棒などでくっつけるとずるずると糸を引くように出てきます。 

シェーグレン症候群は自己免疫疾患の１種で全身の分泌腺（涙腺、唾液腺、鼻粘膜、皮膚、生殖器）が侵されて眼でいうと「涙が出なくなる」のです。

全身疾患で唾液腺の生検（組織の一部を穿刺して細胞を調べる）でシェーグレン症候群と診断されたら、我々眼科医はお手上げで、あとは眼の乾燥に対する対症療法をする以外方法はないのです。

しかし、シェーグレン症候群と確定診断されたある一人の患者さんのマイボーム腺圧出を繰り返すことで嘘のようにびらんが消失し、現在１～２か月おきにこの圧出を繰り返すことで、角膜びらんのない快適な小康状態を保っている８０歳の女性患者さんがいるのです。

この患者さんの詳しい経過はまとめてお見せしたいのですが、何しろこの患者さんとは３０年悩んだ患者さんでサマリーも膨大になるのです。

雪まつりに行ってきました。

札幌の雪まつりに行ってきました。

北海道は何十年ぶりだろう。
４０年前独身時代と新婚時代を約４年過ごした室蘭まではなかなか足を運べないでいる。
今回は時間が充分あったのだが、室蘭はやはり札幌からは遠すぎる。

藻岩山で久しぶりにスキーをやった、怪我しないように初心者コースを楽しみながらゆっくり滑った。

この季節、沖縄と北海道を行き来すると日本という国はなんと広大な南北の季節差のある事かと感心する。

那覇空港と新千歳空港の直線距離２４００㎞あるのだという。沖縄は今桜が散り始めている。
すでに葉桜になったところもあり、ちょっと遅咲きの桜が残っている。

今年の沖縄は特別に寒く県内各地で記録的な低い気温を記録した（といっても沖縄では１０度を切れば記録的な低温になるのだが）北部の国頭村の奥では4,6 度という観測史上最低気温を記録したという。
そして雪が降った、沖縄本島では歴史上はじめての降雪を記録したという。（昔々気象台というのがないころには雪が降ったとの言い伝えはあるらしい）

とはいえ、真冬の札幌、当地沖縄は寒いといえども、もう春の兆しである。

沖縄も既に秋の気配
ゴールデンウイークに書き込んで以来ブログをサボっている「たまには見てますよ」と以前大阪からわざわざ遠くの私のクリニックにいらっしゃった女性からメールを戴いたがヤフーのＱ＆Ａ以外最近はあまりネットも使っていない。

季節の変わり目がほとんどないと云う沖縄でも毎朝ウオーキングをしていると、10月になるとさすがに半袖では肌寒く感じる日が増えてきた。

晴れた日の空を見上げると鱗雲が広がり秋空の澄み切った青さを感じ、「秋が来た」と思うのです。

この所腰痛が再発し鎮痛剤を飲みながら毎日7000歩のウオーキングを日課にしている。

腰痛は何年も前から持っていて時々繰り返す、友人の外科医に「腰痛はとにかく歩くこと歩くという事で筋肉が鍛えられ、柔軟性増し筋肉の弛緩を促すのだ」ととにかく歩く事を勧められた、私は運動は充分やっていると自負していたのであまり乗り気ではなかったが・・・・・・。

3月から1日7000歩朝早く起きて3000歩その後夕方に残りと続けると、確かに腰痛は軽くなったまだ治った完治したとは言えないが、腰痛は完治するものではなく「小康状態が続いている」事が最高なのだ、今その「小康状態」を維持している。

早朝満月過ぎの残月が西の空に掛かっている、飛行機雲が南西の方向から那覇の上空を通り過ぎて真っ直ぐ北東の方向へ伸びている。（鱗雲の写真とは別の日）

この日の飛行機雲は見える範囲の上空で消えることなく水平線から反対側の水平線まで続いていた。

沖縄の上空を通り過ぎて本土の国際空港に行く便なのだろう、沖縄の南西から北東に向かう国際線と言えばシンガポール発成田行きだろうか。この日は3本の飛行機雲が1時間しても消えずに残っていた。

大空に描かれた2本の平行線なのだジェット機も同じくシンガポール発成田行きの便に違いない。

久しぶりです。

前回の投稿から7か月のご無沙汰です。

ヤフー知恵袋のQ&Aにはほぼ毎日欠かさずに「ドライアイ」と「目のクマ」について返事をしてるのであるがブログ更新をかなりサボってしまった。読者を増やすためにはもっと書き込まないといけないということはわかっているがついつい惰性で流れてしまう。

ゴールデンウィークが始まる沖縄はもうすっかり夏のようである。
もろもろの花が咲き始めている。

テッポウユリが4月中旬からぼちぼち咲きはじめユリ祭りなども行われている、那覇市内の大石公園という小さな公園だが4年ほど前からユリを増やして今年はかなり見ごたえがあるというので見に行ってきた。

ユリは伊江島という北部の離島が県内ではつとに有名だが船に乗らなければ行けない、たった30分なのだがまだ1度も見に行けないでいる。

ユリを見たあと、中部の山に入り自然林の中の林道を少し散策した。





イジュ

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　クチナシ

コンロンカ














など咲いている。

絶滅危惧種のコモウセンゴケは今までなかなか花にお目にかかれなかったがやっと花を見ることができた。





コモウセンゴケのサイズは10円玉と比べればお分かりいただけるでしょうか？


それこそ花のサイズは直径2㎜程午前中開いて昼過ぎにはいったん閉じて翌日午前中開くというこれまでいつも開花を見ることができない理由はいつも午後しか来られなかったせいなのだろうか。

あまりに小さな目立たない植物、興味のない人には「そんな食虫植物が沖縄にもあるの？」なのである。

眼輪筋の広がりは？

ドライアイの始まりの瞬目不全は眼輪筋の筋力低下であるということはすでに書いてある。

瞬目不全とはただ閉じないだけでなく下眼瞼側の正しい動きができていないことについてはYouTubeで説明しています。

そこで「眼輪筋はどこからどこまであるのか先生ご存じ？」と同業者との飲み会の時、仲のいい日ごろからよく話をするベテラン眼科医に意地悪な質問をしてみた。

「この辺でしょう」と瞼の縁のあたりを指さす。

眼輪筋には大きく2つ「眼瞼部 Pars palpebralis」と「眼窩部 Pars orbitalis」に分けられるこれは眼科医の常識です。

私「それじゃあ、正確に眼瞼部はどこですか？眼窩部はどこのことですか？」と畳みかけると眼窩部の指摘が間違っているのである。

この時一緒にいた3～4人のドクターもみな同じです。

全員が間違っているのです。開業して10年以上のベテランのドクターです。
おそらく若い先生たちに聞いても同じでしょうあまり話をしたこともない大学医局の若い先生たちに聞いても嫌な顔をされるにきまっているので、このような意地悪な質問はしないことにしています。

眼窩orbita＝オルビタという言葉は解剖学用語では「眼球の入っている骨のくぼんだ部分」という風に理解されています。

しかし本来の意味の「オルビタ」はあるものの周りをぐるぐる回る周回軌道のようなものをさしているのです。

 

 

NASAが月面に着陸して帰還した時の有名な「ルナオルビタ」まさにこれは月の周りをぐるぐる回りながら待ち受けていたのです。

すなわち眼輪筋の眼窩部は解剖学上の眼窩の上を覆うのではなく、眼瞼部のさらに周りを取り巻いている部分の筋肉であり頬骨の上に乗っているのです。

 

 

解剖図がまさにそれをさしています。

この解剖図はRauber-Kopschの解剖図でネットで「funatoka@gmail.com」で公開されている解剖学の図説でどなたでも利用できます。詳しく見たい方はアクセスして筋系から顔の筋肉を探してください。

「いまさら聞けない」実はわかっているようで誤解していることが実は多いのです。

普通、眼輪筋の広がりはというとこの図で左目の眼窩部筋肉の下の筋肉（小頬骨筋、大頬骨筋）を出すために眼窩部を取り除いた眼瞼部のことだと思っている人が多いのです。

眼輪筋の広がりの範囲はかなり広く大きいのですが薄くて弱い筋肉です。

日ごろからこの筋肉は「負荷のかからないわずかな動き」しかしていないのです、そのために動きそのものが少しでも悪くなるとたちまち萎縮するのです。

普段のまばたきはこの「眼瞼部眼輪筋」の動きであり「眼窩部眼輪筋」は意図的に強く目を閉じる時にすなわち目の周りに皺を寄せるように「ぎゅーっと閉じる」時に作動する。と教科書に書いてある。